临床药物治疗中药师的作用

近年来，随着国内医疗卫生事业快速发展，医院改革不断深化，药学工作逐渐由过去的以药品为中心，足量提供为主要任务，转变为从患者角度出发，保证用药过程中的安全、高效、实惠和合理为主要任务[1～2]。医药工作主要任务的变化要求我们重视临床药学的实践与探索，让药师更多地参与临床工作，在用药方面承担应有的责任。给患者提供服务，目前已有药学服务体系，以及专职的临床药师。本文结合我院的实际情况，讨论临床药物治疗中药师的作用。

1　药学服务体系

1.1　临床药师工作模式：我院近年来逐步建立和完善了药师工作模式。首先成立了医院临床药师制工作领导小组，划定办公地点，购置办公设备、准备书籍，从各方面进行支持。注重加强临床人才的培养，先后派临床药师到有先进经验的医院参加临床药师培训，另外参加全国临床药师短训班及各种临床药学学术研讨会提高临床药师综合素质[3]。目前我院已在神经内科、心血管内科、中医心血管内科等科室的病区配备了专职的临床药师。近一年来，我院的临床药师共参与服务患者约3000例，包括重症监护288人次，共计完善药历264份。发现并指出临床科室用药问题共97次。临床药师参与会诊和病例讨论21次，包括全院的疑难病例探讨和会诊15次。

1.2　设置总药师：实际工作中无法在所有科室安排临床药师，但是无临床药师的科室也会存在用药不当、药物反应不清的情况。为了解决这一问题，我院在各药房推选一位专业素养高、工作积极上进的总药师，在基础的药品调剂工作外，负责指定几个病区的药学服务工作。包括：①加强本药房药师的专业学习，提升药师的综合素质；②在审查处方时，若有不合格之处，应联系医生重新确认并进行修改。当某类用药问题反复出现时，应报告对应科室主任，给出修改建议，从根本上解决问题；③在日常调配药品等工作中，若遇到药物不良反应，应立即记录并上报；④为负责指定的几个病区的医护人员提供各类用药咨询服务。

1.3　设置药师门诊：部分患有骨质疏松等老年病，糖尿病、高血压等慢性病，或合并多种器官功能障碍的患者，由于所用药的种类较杂，同时医生空闲较少，无暇进行详细用药指导，我院设立药师门诊，由经验丰富，专业素养高的药师提供用药指导服务。此外，加强安全合理用药宣传，使用易于理解的语言帮助患者了解如何正确、合理用药。

1.4　不良反应监测：不良反应监测在安全用药中的作用十分关键。应由各临床科室指定人员轮流进行监测工作，提供各科室的药品不良反应记录，配合药剂科专职监测员进行药品不良反应的分析、上报和总结工作，加强合理用药，促进用药安全，帮助提高临床药品不良反应防治水平，降低临床用药风险。

2　药师在临床药物治疗中的作用

2.1　促进抗菌药物的合理使用：近几年抗菌药物在临床应用频率越来越高，但其合理使用往往未引起医生注意成为医生的知识盲区。卫生部发布的抗菌药物临床应用指导文件对医院管理的指导作用明显。

2.2　纠正抗菌药物的错误给药时机：例如，前几年的骨科抗菌药物应用不够合理，往往在患者刚入院或在错误时间应用抗菌药物。临床药师参与治疗后，纠正了抗菌药物的错误给药时机，改变了骨科医生的错误习惯。处理有I类切口的患者时，清洁手术需要预防性使用抗菌药物，一般是在手术麻醉诱导开始时给予首次剂量。

2.3　宣传合理用药：针对临床常见用药问题，临床药师应积极宣传合理用药，包括增设宣传版面，开展药学知识讲座等，在促进合理用药方面作用显著[4]。例如，中医科的药品不良反应发生频率较高，临床药师发现，中药注射剂存在的主要问题包括超剂量使用、溶媒选用不正确、滴注速度过快等。针对存在的问题，临床药师应该与相应科室的医护人员交流沟通，开展不良反应和注意事项的研讨和座谈。经过一段时间的整改，我院中医科的药品不良反应发生率明显降低。

2.4　其他：除了上述提到的作用，临床药师的作用还包括对患者用药教育，为医、护、患提供用药咨询，避免潜在的药物相互作用，进行治疗药物监测，推行个体化治疗等。

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