临床上常用的抗过敏药，使用过程中需要注意什

作者:医者仁心仁术

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春季空气中漂浮的花粉、灰尘较多，这些都是常见过敏原，会引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮肤病等，导致喷嚏、流涕、鼻塞，呼吸困难、皮疹、风团、剧烈瘙痒等症状，严重影响患者的工作生活。临床上常用的抗过敏药有哪些?各自特点和适应症如何?使用过程中需要注意什么?笔者来总结一下，以飨读者。

目前临床常用的抗过敏药主要是抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、钙剂及其他，我们分别介绍如下:

一抗组胺药

包括组胺H1受体阻滞剂及组胺H2受体阻滞剂

1.组胺H1受体阻滞剂

属非处方药，有三代之分。

(1)第一代抗组胺药:

如氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪等，有明显的镇静作用和中枢神经不良反应，最常见的是嗜睡和乏力，注意力不集中等，服用这类药物后应避免从事开车、操作精密仪器等工作。另外，此类药物还具有抗胆碱能作用，可引起口干、眼干、视力模糊、便秘、尿潴留等症状，还可能诱发青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者和老年患者应慎用。并禁用于2岁以下儿童、临产1~2周的孕妇。

(2)第二代抗组胺药:

西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁、氮卓斯汀、奥洛他定、盐酸左卡巴斯汀等，副作用很少，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，但近期研究发现阿斯咪唑和特非那丁可能导致少见的、严重的心脏毒性，会引起致命性心律失常。当与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用时会加重上述不良反应，故应避免同时使用。有严重肝功能损害或潜在心血管疾病的患者也应慎用。氮卓斯汀鼻喷剂不适用于6岁以下的儿童。12岁以下不推荐片剂。哺乳期妇女不推荐使用。

(3)第三代抗组胺药:

如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等，均为非镇静性的长效组胺H1拮抗剂，具有强大的、选择性的拮抗外周H，受体作用和抗炎作用。副作用更轻，与红霉素、酮康唑等合用也不会产生心脏毒性。孕期和哺乳期妇女禁用、老年人慎用、2岁以下儿童不推荐使用。

2.组胺H2受体阻滞剂

抑酸药H2受体拮抗剂除了抑制胃酸分泌外还可因阻断组胺的释放，具有抗过敏作用。

主要药物:西咪替丁、雷尼替丁等。可适用于荨麻疹、湿疹等

不良反应的发生率很低。年龄大、伴肾功能和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌痛、便秘等。西咪替丁有抗雄性激素样作用，可能导致男性乳房发育及影响性功能，需注意不要长期服用。另外最近美国FDA发出警告认为雷尼替丁含有致癌的 N-亚硝基二甲胺(NDMA)，要求所有药企立即下架并召回所有雷尼替丁药物。

二肥大细胞膜稳定剂

能稳定肥大细胞膜，阻止组胺及其他过敏反应介质(如慢反应物质、缓激肽等)的释放，产生抗过敏作用。

口服制剂:曲尼司特、酮替芬等，用于过敏性鼻炎，可缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状，但对鼻塞的改善不明显，可在致敏花粉播散前2周开始作为预防用药，以缓解发作时症状;有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用，适于过敏性哮喘，或伴有过敏性鼻炎的哮喘者。

口服制剂不良反应有胃肠道不适、皮疹、心悸、头痛和膀胱刺激症状等。

三白三烯受体拮抗剂

通过阻断白三烯的作用而发挥抗炎、抗过敏作用。

主要药物:孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特等。可用于哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等。

不良反应有消化不良、恶心、呕吐、口干、咽炎、头痛、腹痛、腹泻、上呼吸道感染样症状、过敏反应、肝功能异常等。罕见神经精神事件，如焦虑、睡眠障碍、易怒、多动、抑郁、自杀想法。

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