董幼祺运用补肾止遗方治疗小儿遗尿经验

小儿遗尿俗称“尿床”，国际疾病分类将其定义为儿童夜间出现无意识、不自主的尿遗行为，5～6岁的小儿每个月至少发生2次，6岁以上小儿每个月至少发生1次，其症状持续3个月以上，且排除神经精神方面的因素。此类疾病在5～18岁小儿中的患病率总体为4.8%，且男童多于女童[1]。西医多以行为干预和药物治疗为主，在一定程度上虽然有效，但停药后易反复，加之家长缺乏重视，易造成儿童心理发育障碍，影响其人格形成。

董幼祺教授系董氏儿科第六代传人，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。董师治学行医40多年春秋，博学笃行，不仅继承了董氏儿科宝贵的临床经验，且师古创新，知常达变。对于治疗小儿遗尿，董师认为肾气不足、膀胱不约为主要病机，自创补肾止遗方。本方将补法、涩法、反佐法灵活运用于一体，现将其经验整理总结，分享给同道学习参详。

1 病因病机阐释

纵观古今典籍，医家认为遗尿病位在肾与膀胱，与肺、肝、脾、心、三焦等脏腑有密切关系。故临床辨证分型为肾气不足型、肺脾气虚型、心肾不交型、肝经湿热型。董师结合多年诊治经验，认为小儿遗尿以虚证多见，尤其肾虚占多数，这与小儿的生理病理特点密切相关。肾为先天之本，主水，司前后二阴，又与膀胱互为表里，然小儿之体，稚阴不长，稚阳不充，肾常不足，而膀胱的储尿和排尿的功能，全赖于肾的固摄和气化。小儿遗尿其标为膀胱失约，其实为肾气的固摄和气化功能失常。正如《素问·灵兰秘典论》云：“小便之利，膀胱主之，实肾气主之也。”如若小儿先天禀赋不足，后天又失于调护，肾气不充，失于温养，膀胱气化失司，约束不利则小便自遗。故小儿遗尿虽五脏皆可为因，但究其本仍以小儿肾气不足、膀胱不约为主要病因病机，且临床中肾气不足型最多见。

此外，董师认为人体之间的经络与隧道，贵在气机流通，三焦是全身津液运行输布的通道，三焦水道通利，则津液输布运行正常。正如《类经·藏象类》记载：“三焦气治，则脉络通而水道利。”若三焦不利，则五脏输布调节津液的机能就难以实现。故董师根据此特点自拟补肾止遗方治之，临床屡获效验。

2 补肾止遗方方义及应用

2.1 立方依据 本方以补肾治其本、固涩治其标、反佐治其变为立方准则。董师认为小儿遗尿其本当属肾之虚，其标应为膀胱约束不利。肾为一身之根本，主脏腑气化，参与水液代谢的全过程，肾气充足，膀胱得以气化，则清浊升降可行，故补肾以治其本。另遗尿为脱证，徐才之十剂中提到“涩可去脱”，《景岳全书》曰：“固方之剂，固其泄也……小水不禁者，宜固其膀胱。”故在补肾的同时，也应使用固涩之品以治其标。此外，董师考虑到小儿“脾常不足”，易湿食阻滞，反佐入一二味渗利流动之品，药用茯苓、台乌药等，既体现了“涩中寓通”之理，也起到相得益彰的作用。

2.2 组方与方义 董师根据小儿遗尿的病因病机，自拟补肾止遗方，本方由菟丝子、益智仁、白莲须、覆盆子、桑螵蛸、茯苓、乌药、鸡内金组成。方中菟丝子益气强阴、补肾添髓，为君药，正如《本经逢原》记载：“菟丝子，其功专于益精髓、坚筋骨、止遗泄。”益智仁温肾暖脾、固精缩尿，与菟丝子同用，以补肾益精；白莲须、覆盆子、桑螵蛸以助君药补肾固精缩尿，共为臣药；佐以茯苓、台乌药渗利泄浊，理三焦气机，并使诸药补而不滞，涩而不固。另佐入鸡内金，一则取涩精止遗之意，二则助运防止碍胃。诸药相互配伍，补泻兼施，补中寓通，将补法、涩法、反佐法灵活运用于一体。

2.3 临证加减 董师指出，小儿具有“易虚易实”的病理特点，不能一味拘泥于原方，临证之中当随机应变，灵活加减。若患儿汗出较多，可加黄芪、党参以益气健脾、固表止汗；若纳食不香，可加炒谷芽、六神曲健脾消食；若夜寐难醒，可加入石菖蒲、远志开窍宁心；若因肾阴虚而致肾气不足，可加入生地、淮山药、山茱萸、枸杞子滋补肾阴。

3 典型病案

患儿女，7岁。2019年3月18日初诊，患儿遗尿5～6年，每周2～3次，冬天加重，面色萎黄，乏力多汗，纳谷一般，大便尚调，舌红苔黄。尾骶骨X线未见明显异常。中医诊断为小儿遗尿病，证属肾气不足证。治以补肾固涩。处方：菟丝子10g，覆盆子10g，桑螵蛸10g，白莲须10g，益智仁10g，乌药5g，茯苓10g，鸡内金10g，生地12g，太子参6g。7剂，水煎服，早晚各1次，每次120mL。3月25日二诊：服药后，患儿遗尿好转，上周夜遗1次，汗出减少，纳谷尚可，大便尚调，舌苔薄净。初见成效，原法巩固之。处方：菟丝子10g，覆盆子10g，桑螵蛸10g，白莲须10g，益智仁10g，乌药5g，茯苓10g，鸡内金10g，生地12g，炒谷芽10g，党参6g，山茱萸6g。7剂，煎服法同前。4月1日三诊：遗尿未作，面色荣润，纳谷正常，大便尚调，舌红苔薄，治以调补脾肾。处方：菟丝子10g，桑螵蛸10g，益智仁10g，乌药5g，茯苓10g，党参6g，黄芪12g，焦白术6g，陈皮3g，炒谷芽10g。7剂，煎服法同前。4月8日四诊：患儿诉遗尿未作，纳谷正常，大便尚调，舌红苔薄，仍以上方原法调治两周。随访1年未见发作。

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