教学法在留学生内分泌科见习教学中的应用

Seminar教学法又称研讨式教学法，是指通过教师引导，学生在课堂上进行讨论的一种授课方式。为了教学推进和学习深入，教师和学生将充分利用学校和社会的各种资源，查阅大量书籍和资料，以共同完成课堂的教学目标。这种教学方法可以充分挖掘学生和教师的学习或教学潜能，为师生提供一个多角度、深层次的互动平台，最大限度地调动学生思考的积极性，从而深化学生对课堂教学内容的认识和理解，提高创新意识和实践能力[1]。此方法可以有效培养学生研究精神和探索能力[2]。它是一种交互式教学方法，通过调动学生学习积极性，提高解决临床实际问题的能力，深化某一主题的学习[3-4]。老师不仅仅只是传授知识，而是在课堂讨论中充当学生的启发者、引导者和组织者[5]。内分泌科疾病临床表现错综复杂，可累及全身多系统，是一类跨学科的代谢性疾病。需要尽早诊断明确，综合治疗方可提高患者的生存质量。多年来，内分泌科临床见习教学模式比较僵化，教师“照本宣科”，学生“填鸭式”接受知识，处于被动学习状态，学习效率低下。这种教学模式无法培养学生临床思维和解决临床实际问题的能力，理论与实践相脱节，不利于学生由医学生向医生转变。因此，需要不断探索新的教学模式。

1 研究对象

2017年3月于我科室临床见习的2014级MBBS留学生60人，随机分为对照组和实验组各30名学生，分别采用传统教学法和Seminar教学模式，安排同一名固定老师开展临床见习带教工作。传统教学法组女生18名、男生12名、平均年龄（21.）岁、入科前基础考试成绩（70.）分，Seminar教学模式组女生17名、男生13名、平均年龄（21.）岁、入科前基础考试成绩（71.）分，两组学生在性别、年龄、入科前内分泌专业基础理论考核成绩无统计学差异。

2 Seminar教学模式的具体实施细节

2.1 实施前准备

每次临床见习课选定一名见习医生为主讲报告人。主讲报告人提前2周将拟定的Seminar专题向本组学生公布，并查阅相关资料准备PPT。以糖尿病痛症酸中毒（DKA）为例，教师提供DKA的临床经典病例，主讲报告人以此提出Seminar主题，其他见习医学生以该病例为指引围绕DKA的基本概念、流行病学、病因、发病机制、临床表象、辅助资料、诊断、鉴别诊断以及治疗准则等方面进行文献查阅和理论知识复习，提出质疑及需要辩论的主题，做好相关准备工作。主讲报告人需要至少提前1周和带教老师联系沟通，老师对主讲报告人提交的PPT修改完善，并指导如何进行Seminar专题报告演讲，力求Seminar专题讨论能够精准深入的进行。

2.2 实施阶段

2.2.1 主持人介绍（10分钟）。由主持人（带教老师）宣读本次课程的讨论主题（简要介绍基本问题，不涉及任何学理界定与评价，以免观念先行，为下面讨论定调子，影响了学生自我判断）。

2.2.2 主题报告宣讲（50分钟）。报告人进行专题发言。要求报告人事先详细询问患者病史、查体及阅读病例，查阅相关教材及文献资料，对该疾病研究前沿有一定了解，形成自己对该病例的诊治意见，使发言言之有物，内容翔实，诊断明确，诊断思路清晰，治疗策略恰当。

2.2.3 回应人发言（30分钟）。回应人（小组组长）针对报告人的发言，对该病例的诊断、鉴别诊断及治疗措施进行补充、批评、商榷等多种形式的学术评述。

2.2.4 限时辩论与交流（50分钟）。在报告人和回应人发言后，课程全体参与人员可向报告人提出问题，发表自己不同看法，对发言人（包括报告人、回应人及先前的发言者）的观点、论据质疑，提出不同意见，或对相对立的命题进行辩论；报告人也可以进行解释、补充甚至反驳。该部分，将充分展示医学生们的基础理论积累、检索阅读文献能力和临床思维能力，是课程中最精彩的部分。

2.2.5 总结与评论（20分钟）。由带教老师进行最后的专业点评，简短总结本次病例最终的正确诊断、鉴别诊断及处理原则，点评这次讨论的亮点与不足。

2.3 评价方法

主要通过专业理论考核、临床技能考核和问卷调查表方式来评估教学效果。1）专业理论考核：以卷面方式考核，以见习课讨论内容为主，包括名释、填空题、选择题、简答题和问答题5种，100分为满分。2）临床技能考试包括病史采集、全身体格检查及病历书写，满分100分。3）问卷调查分析采用无记名形式，内容涵盖以下10个方面：提升自学能力、培养学习兴趣、理解基本概念、明确学习目标、调节学习气氛、提升临床思维能力、培养临床科研能力、提高沟通表达能力、提升综合理解能力和树立独立思考能力，10分一项，100分为满分。

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