克拉霉素联合泼尼松治疗CT显示肺部磨玻璃结节

磨玻璃结节是指薄层CT显示直径不超过3 cm，边界清楚且影像不透明的肺部结节[1]。随着高分辨率CT检查的普及，肺部磨玻璃结节的发现率越来越高。临床上多根据磨玻璃结节的大小、影像学表现等进行随访观察，但短期单纯随访结果显示磨玻璃结节变化不明显，而随访间隔太长又会给患者带来巨大的心理压力。因此，适当给予肺部磨玻璃结节患者药物干预不仅可以减轻患者的心理负担，还可以将具有炎症或者机化性肺炎倾向的磨玻璃结节筛选出来，有利于对不同病情患者进行针对性随访。尽管目前的指南并不推荐药物治疗，但是临床工作中的确发现了药物治疗的作用价值。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，具有明显抗菌、抗炎、免疫调节功能，而激素可有效治疗慢性炎症细胞浸润所致的机化性肺炎，但二者对CT显示肺部磨玻璃结节的治疗效果鲜见报道。为此，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月～2020年3月于山东第一医科大学附属省立医院行肺部CT检查时发现肺部单发磨玻璃结节的患者112例，男67例、女45例，年龄42～78(66.)岁。患者均根据2015年中华医学会放射学分会心胸学组结合国情形成的中国专家共识[2～4]诊断为磨玻璃结节。排除标准：①合并较严重肺部基础疾病的患者，如呼吸衰竭、肺癌、支气管扩张并感染、重症肺炎等。②多发磨玻璃结节者。③发现磨玻璃结节后短期行外科手术切除者。④不能耐受实验药物或不能按规定时间随访的患者。将患者按照随机数字表法分为克拉霉素组、泼尼松组、联合组和对照组，每组28例。克拉霉素组男16例、女12例，年龄(66.)岁，有吸烟史8例；胸部影像学检查：形态为圆形或类圆形16例、不规则12例，边缘清楚11例、模糊17例，空泡征1例、支气管充气征2例、血管集束征1例、胸膜凹陷征 1例。泼尼松组男14例、女14例，年龄(65.)岁，有吸烟史6例；胸部影像学检查：形态为圆形或类圆形15例、不规则13例，边缘清楚14例、模糊14例，空泡征2例、支气管充气征1例、血管集束征0例、胸膜凹陷征0例。联合组男17例、女11例，年龄(64.)岁，有吸烟史7例；胸部影像学检查：形态为圆形或类圆形13例、不规则15例，边缘清楚13例、模糊15例，空泡征2例、支气管充气征1例、血管集束征1例、胸膜凹陷征2例。对照组男15例、女13例，年龄(67.)岁，有吸烟史9例；胸部影像学检查：形态为圆形或类圆形17例、不规则11例，边缘清楚12例、模糊16例，空泡征1例、支气管充气征0例、血管集束征1例、胸膜凹陷征 1例。四组上述资料均具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。

1.2 分组治疗方法 克拉霉素组口服克拉霉素0.5 g/d，共连续应用4周。泼尼松组口服泼尼松初始剂量20 mg/d，2周后每周减5 mg，共连续应用5周。联合组参照上法口服克拉霉素联合泼尼松。对照组仅由临床医师指导其随访方案，不予治疗。

1.3 指标观察方法 四组分组处理前及分组处理后第1、3个月进行肺部CT检查，计算结节直径和密度。采用CT测量磨玻璃结节的长径和短径，计算磨玻璃结节的平均直径；同时测量磨玻璃结节CT值，如果磨玻璃结节密度不均，则测量最大CT值及最小CT值，计算磨玻璃结节的平均CT值，以此表示其密度。CT显示磨玻璃结节的最大直径减少0.2 cm以上或肺窗CT值减少50 HU以上均视为有效，计算各组有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验。计数资料以例或率表示，组间比较采用χ2检验或连续校正χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组分组处理前及分组处理后第1、3个月结节直径和密度比较见表1。分组处理后第1个月，克拉霉素组、泼尼松组、联合组和对照组结节直径减少分别为3、3、6、2例，结节密度降低分别为2、1、5、1例，结节直径和密度降低分别为4、3、8、2例，有效率分别为14.3%、10.7%、32.1%、7.1%，联合组有效率均高于克拉霉素组、泼尼松组和对照组(P均<0.05)。分组处理后第3个月，克拉霉素组、泼尼松组、联合组和对照组结节直径减少分别为4、3、9、2例，结节密度降低分别为3、2、7、1例，结节直径和密度降低分别为6、4、10、3例，有效率分别为21.4%、14.3%、42.9%、10.7%，联合组有效率均高于克拉霉素组、泼尼松组和对照组(P均<0.05)。

表1四组分组处理前及分组处理后第1、3个月结节直径和密度比较组别结节直径(cm)结节密度(HU)克拉霉素组 分组处理前2.-622. 分组处理后第1个月1.-537. 分组处理后第3个月1.?#△-415.?#△泼尼松组 分组处理前2.-662. 分组处理后第1个月2.-597. 分组处理后第3个月1.?△-485.?△联合组 分组处理前2.-674. 分组处理后第1个月1.?#-511.?# 分组处理后第3个月1.?#-337.?#对照组 分组处理前2.-654. 分组处理后第1个月2.-604. 分组处理后第3个月1.-544.注：与同组分组处理前比较，*P

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