说说老年人安全用药

老年人患病率高，并发症多，常常需要服用几种药物来联合治疗。因此，怎样帮助老年患者安全用药，是医患双方均不可忽视的问题。本文通过分析老年人的生理学特点，对老年人安全用药的误区进行梳理，为老年人的安全用药提供一些指导。

一、老年人的生理学特点

人随着年龄的增长，全身各器官功能逐渐衰退，代偿功能不足而易引发疾病。例如，在心血管系统方面，老年患者心输出量、自律性、收缩力、心率均下降，外周阻力因血管硬化而升高、收缩压增高、窦—弓反射敏感性降低，临床表现为动脉粥样硬化、体位性低血压等。同样，在神经系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统、内分泌系统都发生着进行性减退的变化。老年人常因患有多种疾病，用药数量多，依从性差，肝肾脏功能下降，对毒副作用耐受差，药物清除半衰期延长，易出现不良反应，甚至严重后果。

二、老年人用药的主要误区

老年人用药的主要误区有:不关心不良反应、自行联用药物、要求静脉滴注、购买广告药品、随意服用保健品、病情好转擅自减药或停药，有些老年人还有无病吃补药、盲目追求广告新药、贵重药和进口药(合资药)，有的还自作主张用药。这些都远远背离了合理用药的原则，陷入了用药误区（篇幅所限，恕不具体阐释）。

三、老年人用药的原则

1.有明确的用药指征，尽量减少用药种类。一是老年人用药不能同时超过5种药品；二是有相互干扰作用的药要慎用；三是可用可不用的药不用；四是不滥用药，如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药等。

2.掌握好最佳的用药剂量。老年人用药宜从最低有效量起步。《中国药典》规定，60岁以上的人用药量只用成人量的3/4，有些药仅用成人量的1/2。老年患者的用药剂量要注意微调，根据病情逐渐调整。若病情稳定，逐渐减用药剂量，切不可自觉症状好转盲目停药或自觉症状严重盲目加大剂量。高危药物如洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、安眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等，治疗剂量均接近中毒剂量，尤应谨慎，服用时必须严格遵医嘱。

3.掌握好用药最佳时间。老年患者宜遵循时辰药理学，掌握好用药最佳时间，按照生理、病理、药理节律合理用药。

⑴按照吸收、作用最佳时间给药。例如，洋地黄、胰岛素宜早上6时给药，皮质激素6～8时给药；降压药可按照血压波动曲线在7～8时、14～15时服用；呋塞米片10时服用效果最好。

⑵宜饭前服的药物。助消化胃蛋白酶合剂、抗酸药乐得胃、利胆药（利胆灵、利胆片）、阿奇霉素、罗红霉素等空腹吸收效果好，因此应饭前服用。

⑶宜饭后服用的药物。抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林片等对肠胃刺激性较大，因此应饭后服。

⑷降糖药的服用。多数降糖药宜饭前服用，但拜糖平应随第一口饭一起吃；格华止（盐酸二甲双胍片）因对肠胃刺激性较大，可以饭后或随第一口饭吃；胰岛素应饭前30分钟注射，速效胰岛素应饭前15分钟注射。

4.加强对药物作用的监护。因老年患者个体差异大，应实施个体化方案,包括最适宜的药物、剂量、剂型、服法及日程安排等。日常应加强药物作用监护,包括副作用的监测，指导用药更应精确。

5.中成药和西药不能随意联用。不合理的中成药和西药联用不但会降低疗效,而且会产生更大的毒副反应，故不能随意联用。

6.注意药物与食物的相互作用。不要用咖啡、茶、果汁送服药物，以免影响药物代谢。如柚子与降压药、降脂药争抢体内的代谢酶，毒性增高10倍；降糖药与碳酸饮料不能一起服，如二甲双胍与碳酸饮料一起服用会造成乳酸堆积，造成乳酸性酸中毒；服用头孢菌素类药物时，在服药期间及停药一周内不能饮酒,以免产生/增强毒性反应；果酸可导致头孢菌素提前分解或溶化,不利于药物在肠内吸收,降低药物疗效，故吃药时不要喝果汁或含果酸的清凉饮料及食物；红霉素在碱性环境中,抗菌功能会增强,在酸性溶液中易被破坏,在pH值低于4时几乎完全失效，所以服用红霉素时,不宜大量进食酸性食物及酸性饮料；服用环丙沙星等氟喹诺酮类药物时,要少吃菠菜、胡萝卜、黄瓜、苏打饼干等碱性食物,因这些食物能减少这类药物的吸收；服磺胺类药物时少吃糖、果汁,它们可与磺胺类药物在泌尿系统内形成结晶损害肾脏。

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